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威海医保经办服务“六统一” 上线,办事流程进一步简化!

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 楼主| 发表于 2019-12-1 09:12:41 | 显示全部楼层 |阅读模式
实行医疗保障经办事项名称、经办方式、经办流程、申报材料、办理时限、服务标准“六统一”是推动新形势下医保经办服务工作上档升级的重要措施,
威海市医保局自成立以来就始终把经办服务工作摆在突出位置去谋划研究。

今年9月,威海市医保局根据省局要求,结合我市实际,对现行所有医保经办服务事项进行了全面梳理,统一编制了《威海市医疗保障经办服务事项办事指南(试行)》,并在当前医保经办人员力量和信息化程度最大承载限度内,
实现了证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”。


在之前,全省医保经办服务实施以地方各自管理为主的管理体制,医保经办事项所需证明材料多、办理流程繁、办结时限长、信息化程度低,服务水平达不到群众满意要求。

而“六统一”服务实施以后,全面实现了省、市、县(区)网上办、掌上办、就近办、异地办,真正做到了让数据多跑腿,人民群众少跑腿的服务理念,涉及多部门联合办理的事项,一律实现网上“一链办理”。

同时,优化实体大厅窗口服务,加强服务大厅硬件建设,推进窗口优化整合,推行分类综合柜员制服务模式。加快业务平台升级改造,完善现行各项服务渠道,提高信息共享水平。目前,威海市医保局还在积极探索在街道、社区等基层设立医保工作站为人民群众服务。

据了解,在制定《威海市医疗保障经办服务事项办事指南(试行)》的过程中,威海市医保局同步调整了部分政策和经办流程,

将现行门诊慢性病办理时限和待遇享受起始时间调整为:
职工门诊慢性病和居民特定门诊慢性病随时申报、即时办结,办结后次日享受待遇;
居民普通门诊慢性病随时申报,每季度审核办理一次(其中,贫困人口即时办结),办结后次日享受待遇。
同时,参保人员申请门诊慢性病待遇资格时,原则上凡可提供一级及以上协议定点医疗机构近3个月检查、化验结果的,不再重复诊断、检查、化验。

同时,为了更加方便异地参保人员享受医保政策,参保人员按规定办理异地居住登记备案手续后,可在居住地和参保地同时享受医保待遇,年度费用累计计算。
异地居住人员由居住地转外就医的,应由居住地具备转院资格的定点医疗机构出具转诊意见,并通过电话(传真)、电子邮件、手机APP等形式报参保地医保经办机构备案;
如参保人员在异地突发急危症或意外伤害住院,3日内通过电话(传真)、电子邮件、手机APP等形式向医保经办机构备案
提供诊断证明且经审核确认符合急诊(意外伤害)和联网结算条件的,经办机构便可为其办理联网结算手续;异地就医人员申请手工报销医疗费用时,属于非意外伤害情形的,原规定的须
提供“住院病历复印件”一项,调整为提供“出院记录(诊断证明)”即可。
属于意外伤害情形的,须提供住院病历复印件、第三方赔付材料(或个人书面承诺书)。

下一步,威海市医保局还将建立“医保开放日”、医保服务“好差评”以及聘请社会监督员等制度,及时听取服务对象、党代表、人大代表、政协委员等社会各层面的意见和建议,不断提高我市医保经办服务水平。

如何获取经办流程?
方法一:可以在威海市医保大厅扫描二维码获取;
方法二:可以通过“威海医保局”微信公众号轻松获取,在“阳光医保”查询“服务指南”,即可快速找到相应的办事指南;
方法三:可以通过“阳光医保”APP查询“服务指南”掌握所享受的待遇政策,以及相关业务的办理流程、所需材料、所用时间等信息;
方法四:可以登录“威海市医疗保障局”官网,在“服务大厅”查询“服务指南”,也可以找到相应的信息。


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